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什么是代谢性碱中毒?

www.vosunlighting.com_【官方首页】-豪利777代谢性碱中毒是指体内酸丢失过多或者从体外进入碱过多的临床情况,主要生化表现为血HCO3-过高,PaCO2增高。主要的病因是胃肠道内容物丢失,以幽门梗阻者常见,另外大量使用利尿剂也会导致代谢性碱中毒,以噻嗪类和袢利尿剂为主,低钾血症也会导致代谢性碱中毒。轻度代谢性碱中毒通常无明显症状,急性或严重代谢性碱中毒时会出现烦躁恩,精神错乱,谵妄,并有面部或肢体肌肉抽动,腱反射亢进等症状。会导致各种心律失常症状。碱中毒抑制呼吸中枢,换气量减少,使PaCO2上升。

预防措施:

1、 避免摄入过多的碱性物质,消化道溃疡的患者最好是不要长时间、大剂量的使用碳酸氢钠,以免引发代谢性碱中毒。

2、如果是需要使用利尿剂的人,最好是同时使用排钾利尿剂和保钾利尿剂,如螺内酯,能够避免钾离子大量丢失而引发代谢性碱中毒的情况。

www.vosunlighting.com_【官方首页】-豪利777代谢性碱中毒的原发因素是由于细胞外液丢失大量的酸或吸收大量的碱,以致使HCO3-增多,从而使[BHCO3]/[HHCO3]的分子变大引起pH值升高。

1.胃液损失

呕吐、长期胃吸引术、幽门梗阻、手术麻醉后,可损失大量胃液。

2.缺钾。

3.细胞外液Cl-减少

如摄入减少,或因胃液丢失,或因使用呋塞米、噻嗪类利尿剂或肾脏离子通道突变如Bartter综合征或Gitleman综合征,经肾脏丢失大量Cl-,或因先天性肠黏膜细胞吸收Cl-的功能缺陷等,都能使细胞外液Cl-减少。

4.碳酸氢盐蓄积

(1)治疗胃溃疡病时 长期服用大量碱性药,使胃酸减少或消失,遂使肠液中的碳酸氢盐未被中和就吸收到血液中,血液中的HCO3-大量增加,因而发生碱中毒。

1.呼吸浅而慢

它是呼吸系统对代谢性碱中毒的代偿现象医学|教育网整理,借助于浅而慢的呼吸,得以增加肺泡内的PCO2,使[BHCO3]/[HHCO3]的分母加大,以减少因分子变大而发生的比值改变(稳定PH值)。

2.精神症状

躁动、兴奋、谵语、嗜睡、严重时昏迷;

3.神经肌肉兴奋性增加

有手足搐搦,腱反射亢进等;

4.尿少,呈碱性

www.vosunlighting.com_【官方首页】-豪利777如已发生钾缺乏,可能出现酸性尿的矛盾现象,应特别注意。标准碳酸氢(SB)、实际碳酸氢(AB)、缓冲碱(BB)、碱剩余(BE)增加,血液PCO2、血液pH值升高。

代谢性碱中毒治疗如下:

www.vosunlighting.com_【官方首页】-豪利7771、积极治疗原发疾病,避免长期服用碱性药物,不太严重的代谢性碱中毒不需要太过积极的治疗,缺钾的患者可以给与氯化钾缓释片口服。

2、有循环血容量不足的病人,可先快速输入右旋糖酐70盐水注射液,以恢复有效循环血容量,然后再输生理盐水或葡萄糖生理盐水,补足细胞外液容量,以减少远端肾曲小管的以H换Na,发挥肾脏排出HCO3-的功能。

3、如果症状严重或PCO2>8.0kPa(60mmHg)或因呼吸代偿使呼吸受抑制(蓄积CO2)以致发生缺氧时,则须使用酸性药物治疗。可口服氯化铵1g,每4~6小时1次,如果病人不能口服,可用氯化铵静滴。

4、严重的代谢性碱中毒或PCO2>8.0kPa(60mmHg)者,亦可用盐酸精氨酸(分子量为210.5)。每210.5mg盐酸精氨酸,可提供1mmol盐酸,20g盐酸精氨酸约可提供100mmol盐酸。加入生理盐水或葡萄糖生理盐水500~1000ml中,缓慢静滴。24小时内用量不得超过20~40g。因带正电荷的精氨酸进入细胞内可使K转入细胞外液,须小心避免高钾血症。肝功能不良者禁用。

代谢性碱中毒(代碱)乃非挥发性酸类减少或细胞外液中碱增加所致,其主要特征是血浆HCO3-浓度增高,PaCO2代偿性上升。可单独存在,亦可与呼吸性酸中毒混在一起。其主要的代偿机制是呼吸性CO2潴留和肾排出碳酸氢盐与保留H+。代碱的症状有手指麻木、刺痛,腕足痉挛和心律失常。但常为原发病所掩盖。伴低钙者,可出现手足抽搐;伴低钾者,可出现多尿、多饮和麻痹;伴低容量者,可出现姿势性眩晕和肌肉无力。严重者,可出现神志模糊、反应迟钝、甚至谵妄。

代谢性碱中毒的原发因素是由于细胞外液丢失大量的H 离子或吸收大量的碱,以致使HCO3-增多,从而使 [BHCO3]/[HHCO3]的分子变大引起pH值升高。具体原因分别有以下几点:

代谢性碱中毒对机体的影响如下:

1、神经肌肉功能障碍

急性代谢性碱中毒病人常有神经肌肉应激性增高和手足搐搦症。是血浆[Ca++下降所致,其机制是血浆pH值升高时血浆结合钙增多而游离钙减少。当代谢性碱中毒导致明显低血钾时,病人可发生肌肉无力或麻痹,腹胀甚至肠麻痹。

2、中枢神经系统功能障碍

病人可有烦燥不安、精神错乱及谵妄等症状。其机制目前认为可能与中枢神经系统中γ-氨基丁酸减少有关。γ-氨基丁酸是中枢神经系统的一种起抑制作用的物质,参与维持中枢兴奋抑制的平衡。当[H+下降时,谷氨酸脱羧酶活性降低,γ-氨基丁酸的生成便减少;同时γ-氨基丁酸转氨酶活性增加,使γ-氨基丁酸分解增加。这样就引起抑制的减弱而表现中枢的神经系统的兴奋症状。

代谢性碱中毒血气的变化如下:

代谢性碱中毒血气的变化。首先,要明确什么原因导致的代谢性碱中毒。临床上代谢性碱中毒最常见的原因,一方面是摄入过多,包括口服碳酸氢钠或者静点碳酸氢钠等碱性药物,造成的代谢性碱中毒。另一方面,就是胃肠道疾病,常见肠梗阻、肠扭转导致的滞食,引起氢离子大量消耗,造成代谢性碱中毒。血气的变化,主要看碳酸氢根和碱剩余负值,正常的碳酸氢根是22-27mmHg之间,碱剩余负值是-3-+3mmHg之间。当出现代谢性碱中毒,碱剩余负值是一般是大于3mmHg的,碳酸氢根是大于27mmHg。如果根据情况,患者出现代偿期,PH值是维持在7.35-7.45。如果是失代偿,PH值是大于7.45的。

代谢性碱中毒的呼吸如下:

代谢碱中毒就是碱多余或者酸不够导致的,一般按酸碱中和的原理,或者摄入过多的酸来中和多余的碱,或者排出多余的碱。排除多余的碱需要通过肾脏排泄系统来排泄,中和多余的酸就要靠呼吸系统。呼吸的特点就是呼吸慢而浅,呼吸慢而浅可以导致二氧化碳潴留在肺内,增加二氧化碳的分压,使酸碱失衡得到调节。当然了不单纯是通过呼吸,我们人体有一个很强大的功能,酸碱失衡可以通过血液系统的缓冲来调节,也有肾脏的排泄系统来调节,这里仅仅只是说的呼吸方面的一个调节。呼吸方面就是呼吸浅而慢来调节代谢性碱中毒。

代谢性碱中毒的血气分析指标:

代谢性碱中毒多见于代谢系统疾病所引起的酸碱平衡失调,也包括呼吸系统疾病所继发的代谢性碱中毒,血气分析指标要看三个方面:首先,pH值,pH值大于7.4且小于7.45属于代偿性代谢性碱中毒,pH值大于7.45属于失代偿性代谢性碱中毒。其次,二氧化碳分压,二氧化碳分压越低考虑碱中毒越严重,本身包括原发疾病呼吸系统疾病或代谢系统疾病。由于过度换气导致的二氧化碳分压降低,属于呼吸性碱中毒,而由代谢性疾病所引起的二氧化碳降低属于代谢性碱中毒。最后,碳酸氢根,碳酸氢盐越高表示碱中毒越严重,同时临床仍然要注意血气分析里面的电解质指标,低钾、低氯同样可引起代谢性碱中毒,多半临床上是由于大量利尿剂脱水所导致。

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